Entre 2010 y 2020, los casos de infección por VIH en Rio Grande do Norte crecieron en 93,1%, pasando de 3.190 a 6.158 en la década analizada. Los datos están incluidos en el más reciente Boletín Epidemiológico de VIH/SIDA de la Secretaría de Estado de Salud Pública (Sesap/RN) y fueron analizados por preceptores médicos y multidisciplinarios del Instituto Santos Dumont (ISD), en Macaíba. En el estado, el documento detalla un aumento en los registros de casos en todos los grupos de edad, en ambos sexos, así como entre mujeres embarazadas y en la ocurrencia de muertes por la infección. El miércoles 1 de diciembre se realizaron acciones en todo el mundo con motivo del Día Mundial del SIDA, una enfermedad que ya ha matado a aproximadamente 33 millones de personas desde su descubrimiento a principios de los años 1980.

El Boletín en cuestión fue elaborado por el Programa Estatal de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), SIDA y Hepatitis Virales. Se presenta un análisis epidemiológico de los casos confirmados de SIDA en adultos y niños, la mortalidad por la enfermedad, la infección por VIH, las mujeres embarazadas infectadas y los niños expuestos al virus. Según se explicó, entre 2010 y 2020, Rio Grande do Norte tuvo 6.232 casos de sida. De ellos, 70 correspondieron a niños menores de cinco años; 6.158 casos de infección por VIH; 995 mujeres embarazadas infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana. El número de muertes por la enfermedad, en el período analizado, llegó a 1.365.

En términos porcentuales, sólo la tasa de detección del virus en niños menores de cinco años disminuyó durante el período: 43%. Los demás aumentaron significativamente. La detección del VIH aumentó en un 18,6% (de 14,0 a 16,6 casos por 100.000 habitantes). La incidencia de mujeres embarazadas infectadas por el VIH aumentó en 142% (de 1,2 a 2,9 casos por cada mil nacidos vivos). El número de niños expuestos al virus tuvo el aumento más dramático: 8.77% de 2010 a 2020. La ocurrencia de muertes causadas por el SIDA aumentó, en el mismo período, en 15,7% en todo Rio Grande do Norte.

“Es una enfermedad difícil de controlar. Depende del comportamiento de las personas. Se observa un descenso en el uso del condón, especialmente entre los jóvenes. En 2020 se observó una caída en el número de pruebas y un aumento en la identificación de casos. Realmente depende de cada persona. Las acciones en las escuelas, de forma educativa para los adolescentes, son muy importantes. Cuanto más información, mejor la prevención. Esto no se ha hecho en las escuelas públicas y privadas, por ejemplo. El Estado está preparado para este aumento de demanda de casos, para la atención de pacientes con VIH y SIDA, con distribución gratuita de medicamentos enviados por el Ministerio de Salud. Lo ideal, sin embargo, es concientizar a la población sobre la prevención. “El hecho de que el SIDA ya no mate como antes no significa que las personas deban perder el miedo de contraer la enfermedad”, enfatiza Amanda Dantas, técnica del Programa Estatal de ITS, SIDA y Hepatitis Virales de Sesap/RN.

En la década en cuestión se registraron 4.441 casos en hombres (71,3%) y 1.791 casos en mujeres (28,7%). Sesap encontró un aumento en la proporción de sexos en 2020, con 3 casos en hombres por cada 1 caso en mujeres. La mayor concentración de incidencia del VIH entre 2010 y 2020 se observó en personas de 30 a 39 años (31,1%). La principal vía de transmisión, en el período analizado, fue la sexual, en el 53% de los casos. Entre los hombres, la categoría de exposición predominante fue homosexual/bisexual con 27,5%. Entre las mujeres, la incidencia más alta se da entre las heterosexuales, con 55,6%. En los hombres, el grupo de edad que presentó mayor variación fue el de 60 años y más (100%) y, en las mujeres, el mayor crecimiento se observó en el grupo de edad de 30 a 39 años.

La preceptora médica de enfermedades infecciosas del ISD, Manoella Alves, lanza una alerta sobre el aumento de casos de infección por VIH entre los más jóvenes. “Desafortunadamente, en el estado, así como en el país, tenemos una gran cantidad de jóvenes contagiados. Un grupo de edad comprendido entre 20 y 29 años, en el que he realizado muchos diagnósticos. Lo cual es una pena. Además de todo el trabajo para garantizar que los jóvenes se protejan durante las relaciones sexuales, existe la PREP, que es Profilaxis Pre-Exposición. Este programa existe dentro del Sistema Único de Salud (SUS)”, destaca.

Referencia

El Centro de Educación e Investigación en Salud Anita Garibaldi (Anita), una de las unidades del ISD, es una referencia estatal del Sistema Único de Salud (SUS) para la atención a las embarazadas infectadas por el virus. De 2018 a 2020, el número de mujeres infectadas por VIH que recibieron atención prenatal en Anita aumentó en 45.45%, pasando de 11 a 16. De enero a septiembre de este año, 12 pacientes en esta condición habían iniciado un tratamiento multidisciplinario, con un equipo integrado por un especialista en enfermedades infecciosas, un ginecólogo y obstetra, un psicólogo, una enfermera, un trabajador social y un farmacéutico bioquímico.

“Todas las mujeres embarazadas que ingresan a Anita, en algún momento, se realizarán una prueba rápida de VIH, sífilis y hepatitis viral. El protocolo del Ministerio de Salud define que se deben realizar pruebas en el primer trimestre del embarazo, al inicio de la atención prenatal y otra en el tercer trimestre del embarazo. En el momento del parto, a la madre se le realizan nuevamente pruebas para detectar VIH y sífilis. Los datos del actual Boletín Sesap indican un reflejo del aumento del número de casos en esta población. “El cribado durante el embarazo es muy eficaz”, destaca Carla Glenda Souza da Silva, psicóloga preceptora multidisciplinaria del ISD. Destaca, sin embargo, que además de los casos de infección por VIH, existe una prevalencia de sífilis entre mujeres embarazadas, que puede traer consecuencias irreversibles para el bebé, como enfermedades neurológicas graves, si no se trata de forma oportuna y hábil.

Entre las embarazadas VIH positivas acompañadas por los profesionales de Anita, hay una adolescente de 15 años, corroborando las estadísticas de Sesap/RN. “Se contagió a los 13 años, durante su primera relación sexual, con su primer novio. Existe un perfil de las mujeres que atendemos hoy: tienen bajos niveles de educación, no tienen acceso a información adecuada, viven en una situación de vulnerabilidad económica y son sumisas a sus parejas por diversas razones. Muchas personas no aceptan el uso del condón. Es difícil empoderar a las mujeres en estas condiciones, porque se sienten acorraladas”, dice Carla Glenda Souza da Silva.

Para apoyar a las mujeres en estas circunstancias, el Sector de Servicio Social del ISD desarrolla un trabajo de intervención que implica la coordinación con la red intersectorial, formada por diversas áreas como salud, seguridad, educación, trabajo, entre otras. Se pretende garantizar que se completen las consultas, se realicen los exámenes, se trasladen a los pacientes en automóviles desde los respectivos gobiernos municipales a los que pertenecen sus domicilios y que se reciba la medicación antiretroviral de manera ininterrumpida. El tema de la campaña de este año por el Día Mundial del SIDA, desarrollada por la Organización Panamericana de la Salud (OPS), vinculada a la Organización Mundial de la Salud (OMS), es: “Poner fin a las desigualdades. Poner fin al SIDA. “Poner fin a las pandemias.” Esta fecha, según la OPS/OMS, es una oportunidad para apoyar a las personas involucradas en la lucha contra el VIH y mejorar la comprensión del virus como un problema de salud pública mundial.

“Es de suma importancia el seguimiento de las personas que viven con VIH/SIDA por parte de equipos multidisciplinarios, ya que la atención requiere perspectivas diversas y complementarias. La atención a estas personas requiere una acción profesional especializada que pueda promover una mejora de su calidad de vida y la consecución de los derechos que se les garantizan. Las articulaciones con otros servicios que componen las redes de atención municipales y estatales buscan atender demandas que van más allá del tratamiento médico y farmacológico, especialmente en lo que se refiere a prejuicios y dificultad de acceso a servicios básicos como educación, trabajo, cultura, ocio, entre otros” , dice la preceptora multidisciplinaria y trabajadora social del ISD, Alexandra Lima.

DATOS

El SIDA en los niños

110 casos en menores de 13 años (entre 2010 y 2020), de los cuales 70 fueron diagnosticados antes de los cinco años;

Binomio madre-bebé

142% aumento en la tasa de detección del VIH en mujeres embarazadas;

117% en el número de casos de mujeres embarazadas infectadas por el VIH;

El 77,3% de las contaminaciones en este grupo de edad se producen por transmisión vertical (madre-bebé durante el parto);

Muertes por SIDA en RN

1.365 muertes por SIDA en RN en la década analizada (977 hombres y 388 mujeres), con predominio en personas de 40 a 49 años (28,7%);

15,7% incremento de muertes en el periodo analizado;

Perfil de las personas infectadas

70% de los casos de infección registrados en RN hasta diciembre de 2020 ocurrieron entre hombres; con concentración en el grupo de edad de 20 a 29 años (35,3%) de los casos registrados;

38 millones es el número estimado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) de personas que viven con VIH en el mundo;

920 mil es el número estimado por el Ministerio de Salud de personas que viven con VIH en Brasil.

Fuentes: Sesap/RN, Organización Mundial de la Salud (OMS) y Ministerio de Salud (MS)

W.contaminación

Así va:

Sexo vaginal sin condón;

Sexo anal sin condón;

Sexo oral sin condón;

Uso de la jeringa por más de una persona;

Transfusión de sangre contaminada;

De madre infectada a su hijo durante el embarazo, el parto y la lactancia;

Instrumentos de corte o perforación no estériles.

Esto no funciona:

Sexo siempre y cuando se utilice correctamente el condón;

Masturbación para dos;

Beso en la cara o la boca;

Sudor y lágrimas;

Picadura de insecto;

Apretón de manos o abrazo;

Jabón/toalla/sábanas;

Cubiertos/vasos;

Asiento de autobús;

Piscina;

Baño;

Donación de sangre;

En avión.

Fuente: Ministerio de Salud

ENTREVISTA

“Todavía estamos viviendo la epidemia del VIH"

Manoella Alves

Preceptor médico de enfermedades infecciosas

De forma didáctica ¿Qué es el VIH y qué es el SIDA?

Cuando alguien está infectado con el VIH, la forma más común de infección es a través de relaciones sexuales sin protección, el virus ingresa al cuerpo y comienza a matar las células de defensa. Esto puede suceder rápidamente o lentamente. Pero, poco a poco, va matando estas células de defensa. Llega un momento en que estas defensas están tan bajas que decimos que la persona tiene SIDA. Cuando alguien se infecta con el virus, en ese momento, a menudo no siente nada. En algunos casos hay fiebre y debilidad, pero pasa desapercibida. A veces, unos años después, el paciente enferma realmente y recibe un diagnóstico de VIH y SIDA.

¿Por qué es importante realizar pruebas?

Sí. Por eso llevamos a cabo una gran campaña para animar a la gente a que se haga siempre la prueba. Porque cualquiera puede tener la infección y no saberlo. Cuanto antes sepa una persona que tiene la infección, mejor. Porque puedes iniciar el tratamiento de forma gratuita y evitar que llegue a la etapa que llamamos SIDA.

¿Recibir un diagnóstico de VIH sigue siendo un tema tabú hoy en día?

Con seguridad. A pesar de todas las campañas que enfatizan que el VIH es ahora una enfermedad tratable, que la gente no debería morir por ella y a pesar del hecho de que no lo curamos sino que lo controlamos, la gente todavía tiene mucho miedo de hacerse la prueba por temor a ser diagnosticada. Y no es sólo una cuestión de “voy a morir de VIH”. También está el tema del prejuicio involucrado en esto cuando piensas en lo que pensarán los demás. Esto ciertamente desalienta a la gente a hacerse la prueba. La red primaria de salud realiza pruebas, pero la gente se siente inhibida de hacerse la prueba en el barrio donde vive. Hay toda una dinámica que requiere que pensemos cada vez más en formas para que las personas se pongan a prueba y no tengan miedo del resultado. Es un desafío.

En Rio Grande do Norte, ¿cómo vienen acompañando la evolución de la enfermedad?

Rio Grande do Norte, en general, sigue la dinámica del país. Lamentablemente todavía estamos viviendo la epidemia del VIH. No importa cuánto intentemos reducir el número de personas que se infectan. Pero esto sólo lo podremos conseguir intentando concienciar a la gente del riesgo que corren si mantienen relaciones sexuales sin protección y tratando de diagnosticar al mayor número posible de personas que ya tienen el virus. Cuando identifico a una persona con el virus, iniciamos el tratamiento y cuando está tomando el tratamiento adecuado y regular contra el VIH, llega un momento en que esa persona ya no transmite el VIH a través del contacto sexual. Desgraciadamente, aún no existe cura, pero si la persona toma correctamente la medicación y se produce lo que llamamos una carga viral indetectable, cuando realmente la medicación está funcionando y el paciente lleva al menos seis meses estable en el uso de la medicación, ocurre. que el virus se vuelve indetectable. Esto significa que la persona ya no transmite el virus, lo que llamamos no transmisible. Para aquellos que no lo saben, siempre es importante que cualquier persona que tenga VIH y esté en tratamiento lo hable con su médico y descubra si, de alguna manera, no es transmisible. Esto es súper importante.

¿Hay muchos jóvenes contagiados en Rio Grande do Norte?

Desafortunadamente, en el estado, así como en el país, tenemos un gran número de jóvenes contagiados. Un grupo de edad comprendido entre 20 y 29 años, en el que he realizado muchos diagnósticos. Lo cual es una pena. Hoy en día, además de todo el trabajo para garantizar que los jóvenes se protejan durante las relaciones sexuales, tenemos PREP, que es Profilaxis Pre-Exposición. Este programa existe dentro del Sistema Único de Salud (SUS).

¿Cómo funciona?

Existen algunos grupos que llamamos grupos vulnerables, que están formados por personas que tienen mayor probabilidad de infectarse debido a su conducta sexual. Estos grupos pueden recibir, de forma gratuita, medicamentos que reducen en gran medida la posibilidad de infectarse con el VIH durante las relaciones sexuales sin protección. Hablo de la PREP para que la gente sienta curiosidad y busque material informativo, que está disponible en Sitio web del Ministerio de Salud. En Rio Grande do Norte hay un laboratorio de PREP en el Hospital Giselda Trigueiro. Si alguien está interesado en obtener más información, puede programar una consulta, hacer cualquier pregunta que pueda tener y verificar si puede calificar para PREP gratuito. Sin embargo, es importante señalar que a pesar del uso del PREP, del condón y de varias otras formas de prevenir la infección, que es lo que hoy llamamos el mandala de prevención, todavía tenemos un número importante de jóvenes que siguen infectándose. No queremos eso. Cuando alguien se infecta, adquiere una enfermedad que hoy en día es crónica y, a pesar de que el tratamiento es gratuito, sigue provocando morbilidad.

¿Han perdido los jóvenes el miedo a contraer el VIH o faltan políticas de educación sexual que muestren el riesgo de este contagio?

Quizás no pueda responder a toda la razón. De hecho, hay varios estudios que buscan comprender estas percepciones de riesgo. Quizás el hecho de que hoy tengamos un tratamiento para el VIH, que la gente ya no muera por la enfermedad si así lo desea, porque tiene la medicación gratuita, son puntos que influyen. Perdemos el miedo a la enfermedad que ya no mata como antes. Pero hay otras conductas asociadas que involucran el consumo de alcohol y drogas que alteran las percepciones de riesgo y, en el momento de las relaciones sexuales, hacen que las personas se vuelvan descuidadas. En cuanto al tema de las campañas de concientización, de hablar sobre el VIH y el SIDA, creo que es un tema que nunca se debatirá lo suficiente. Cuanto más hablemos de las infecciones de transmisión sexual, mejor. Es un tema del que se puede hablar todos los días, a todas horas, no sólo en diciembre. Cuando alguien tiene otra ITS, aumenta su probabilidad de contraer el VIH. Trabajar con todas las poblaciones sobre los riesgos de infección, ampliar los sitios de prueba y facilitar el acceso nunca será suficiente. Tenemos que trabajar en esto todos los días. Cuando hablamos de ITS, no sólo hablamos del VIH, existen todas las demás que afectan a hombres y mujeres. Estas infecciones provocan abortos, malformaciones congénitas... Lo ideal sería que todas las personas se hicieran pruebas, se trataran y se previnieran todas las infecciones.

También tenemos un aumento significativo de casos de VIH entre mujeres embarazadas. ¿Cual es la razón de esto?

Rio Grande do Norte también se comporta como el país, con un gran número de embarazadas diagnosticadas. Hay, en cierto modo, un aumento. Sin embargo, es importante tener en cuenta que se hace todo lo posible para garantizar que todas las mujeres embarazadas sean sometidas a la prueba del VIH. Entonces, esto significa que tengo un gran número de diagnósticos de mujeres realizados durante el embarazo, ya que la mayoría de estas mujeres no se hicieron pruebas antes del embarazo.

El Boletín Epidemiológico de VIH/SIDA de Sesap muestra un aumento de casos entre hombres heterosexuales de 60 años y más. ¿Es esto porque estas personas están utilizando más sitios de citas y estimulantes sexuales?

Probablemente sí. De hecho, este cambio ya se viene produciendo desde hace algunos años. Al principio, cuando vimos esta curva de diagnósticos positivos en este grupo de edad, lo atribuimos a estos estimulantes. Pero la humanidad en su conjunto, Brasil, encaja en esto. La gente está llegando a edades más avanzadas con buena salud. Consideramos que una persona de 60 años es mayor, pero tiene que haber algo que cambiar. Las personas tienen vitalidad y una vida sexual activa y esto ciertamente contribuye a que las personas en este grupo de edad comiencen a infectarse debido a tener una vida sexual activa. Lo importante es que no sólo nos acerquemos a los jóvenes en la prevención de las infecciones de transmisión sexual, una de ellas es el VIH, sino que nos acerquemos a todos los grupos de edad desde la adolescencia en adelante.

Los registros entre los niños también aumentaron. ¿Cuál es la forma más común de que se produzca la infección por VIH en este grupo de edad?

Cuando hablamos de transmisión vertical, el momento en el que más ocurre es durante el parto. Lo que ha estado sucediendo en los últimos años, con esquemas profilácticos efectivos que se están implementando, es que hay una gran campaña para garantizar que las mujeres se hagan la prueba en el momento del parto y, si el resultado es positivo, se le administra profilaxis a la mujer para prevenir transmisión al niño. Con esto hemos conseguido reducir esta transmisión prácticamente a cero. Lo que ha estado ocurriendo son algunos diagnósticos postnatales que pueden ocurrir, por ejemplo, durante la lactancia. Si una mujer da negativo al nacer, pero se infecta mientras amamanta, existe la posibilidad de que se lo transmita al bebé a través de la lactancia. Es súper importante educar y decirles a estas mujeres que mientras estén amamantando, necesitan continuar protegiéndose contra el VIH. De hecho, necesitan protegerse siempre, buscando todas las formas de evitar la infección por VIH. Pero recalco que, mientras esté amamantando y se contagie, corre el riesgo de transmitirlo al bebé. Esta es otra forma de infección. También existe el abuso sexual, que también es una de las formas de contagio. Pero el binomio madre-feto permite esta transmisión cuando la madre está infectada.

¿Cómo se realiza la atención prenatal a una mujer embarazada VIH positiva?

En las mujeres embarazadas VIH positivas, el objetivo es detectar la carga viral. Está buscando el virus en la sangre y no lo encuentra. Podemos lograr esto proporcionando terapia antirretroviral y medicación específica. Una mujer VIH positiva y quiere quedar embarazada, con una terapia altamente potente su carga viral es indetectable, queda embarazada y si logra manejar el embarazo, el niño tiene muy pocas posibilidades de infectarse. La diferencia entre una mujer VIH positiva y una mujer no VIH positiva durante la atención prenatal es que las mujeres embarazadas con VIH requieren un control estricto de los niveles del virus en su sangre. Mi deseo es que en todos los trimestres del embarazo tenga una carga viral indetectable. Esto sucede cuando las mujeres con VIH deciden quedar embarazadas y se adhieren al tratamiento regular y logran tener un embarazo muy tranquilo. Cuando se descubre el VIH durante la atención prenatal, se inicia la terapia antirretroviral para detectar rápidamente esta carga viral. Cuanto antes podamos detectarlo y comenzar el tratamiento, menor será la posibilidad de que la madre transmita el virus al bebé. Nuestro objetivo es llegar al momento del parto con una carga viral indetectable.