El embarazo es uno de los momentos más esperados en la vida para la mayoría de las mujeres. Los cambios que produce el embarazo en el cuerpo femenino implican cuestiones físicas, fisiológicas y psicológicas que es necesario trabajar durante todo el periodo gestacional para que, cuando llegue el momento del parto, madre e hijo puedan encontrarse de una forma más fácil y, en el caso de la madre, pueda recuperarse lo más rápido posible durante el postparto. En el Instituto Santos Dumont (ISD), un servicio de seguimiento por fisioterapeutas a mujeres con embarazos de alto riesgo minimiza los efectos de estas adaptaciones, que son importantes, y las prepara para un parto sin miedo. 

“La fisioterapia durante el embarazo y el posparto permite a las mujeres (re)descubrir su cuerpo y los cambios físicos y fisiológicos que existen y son necesarios durante esta fase del embarazo y el posparto, para que dejen de pensar y asumir que tienen que vivir con estos cambios porque están embarazadas o en el posparto”, afirma la fisioterapeuta Lilian Lira Lisboa, gerente del Centro de Educación e Investigación en Salud Anita Garibaldi (Anita), una de las unidades del ISD en Macaíba. 

Los cambios gestacionales más comunes son los de la postura, debido al crecimiento del útero. Desplaza el punto de gravedad hacia delante y tiene que haber una compensación postural. Las mujeres embarazadas experimentan un aumento de la lordosis lumbar, un aumento de la cifosis torácica, aberturas para las piernas más amplias y una marcha en bloque, también conocida como “marcha de pingüino”. Esto es necesario, de lo contrario podría caerse. Otro cambio que se produce es el aumento del volumen sanguíneo, lo que hace que sea más probable que las mujeres embarazadas desarrollen edemas. Se produce una disminución de la resistencia vascular periférica por lo que la sangre llega más fácilmente al útero, lo que también facilita la formación de edemas. También existe el estado de anemia fisiológica porque el volumen de sangre aumenta pero los glóbulos rojos no. Las mujeres embarazadas trabajan con una concentración de hemoglobina reducida y se debe tener especial cuidado al practicar actividad física durante este período.

“La fisioterapia tiene como objetivo prevenir, tratar o recuperar los efectos de estos cambios que son necesarios para adaptar el cuerpo de la mujer a generar/gestar. La atención de fisioterapia trabaja con la valoración de la biomecánica en las diferentes etapas del embarazo y trabaja con liberación miofascial, kinesioterapia y otros recursos que favorecerán un embarazo más tranquilo, además de preparar el cuerpo para un parto más armonioso. También tiene como objetivo activar los músculos que necesitan ser activados y relajar los músculos que necesitan ser relajados dependiendo de la etapa del parto. Esta acción también puede proporcionar un posparto con menos consecuencias”, subraya Lilian Lira Lisboa.

Servicio especializado

La especialización en Fisioterapia en Salud de la Mujer está regulada por el Consejo Federal de Fisioterapia y Terapia Ocupacional (COFFITO) desde 2009, debido a la importancia y evidencia científica positiva respecto a la actuación del fisioterapeuta en esta área. En Rio Grande do Norte, sin embargo, pocas unidades de salud pública prestan este tipo de servicio, siendo el Instituto Santos Dumont (ISD) uno de los pioneros. “Es un área muy nueva dentro de la Fisioterapia que aún no forma parte del Servicio Público. No hay fisioterapeutas especializados en salud de la mujer trabajando dentro de los ayuntamientos estatales y municipales. En las maternidades, tampoco. “Esta realidad sólo la tenemos en las Maternidades Escuelas, con fisioterapeutas en las salas de parto, y lo vivimos en el servicio privado”, evalúa la especialista en Salud de la Mujer, Larissa Varella, que trabaja como fisioterapeuta preceptora multidisciplinaria en el Instituto.

Explica la importancia del seguimiento del embarazo de alto riesgo por parte de un profesional de Fisioterapia: “La idea del cuidado prenatal es que podamos prevenir todas las consecuencias de los cambios naturales. Si podemos ayudar a las embarazadas desde el principio, podemos trabajar el fortalecimiento de los músculos, el equilibrio y la coordinación, y tienden a continuar su embarazo con menos dolor, menos molestias, menos cansancio y más funcionales. “Queremos que las mujeres embarazadas tengan movilidad completa durante los nueve meses de gestación, para que no tengan que ausentarse del trabajo por alguna discapacidad en ese momento y puedan tener una vida libre durante el embarazo”. 

Si la paciente presenta alguna alteración como consecuencia del embarazo se tratará adecuadamente. Algunas llegan al servicio de salud con dolores, disfunciones articulares, diabetes, hipertensión, complicaciones y otros riesgos asociados al embarazo. “Nosotros (equipo multidisciplinario) trataremos y estableceremos el control glucémico, estableceremos la presión arterial mediante actividad física. Existen dos líneas de tratamiento: prevención y tratamiento de complicaciones. Lo ideal sería que esta complicación no existiera”, destaca Larissa Varella. El embarazo también puede causar flacidez articular debido a la relaxina, que es una hormona que se libera durante el período gestacional. 

Según Larissa Varella, todas las articulaciones se aflojan y esto aumenta el riesgo de lesiones, siendo las mujeres más propensas a torcerse un tobillo o lastimarse la rodilla, por ejemplo. La fisioterapia fortalece estos músculos para que esto no suceda. “Es necesario que la pelvis se abra durante el parto. Las mujeres embarazadas también experimentan dificultad para respirar porque el diafragma se aplasta y la caja torácica se abre más. Hay variación en la frecuencia cardíaca y cambios en la función de la vejiga. La vejiga cambia un poco de posición. “Hay una disminución del peristaltismo, haciendo que el tránsito intestinal, en general, sea más lento, favoreciendo el estreñimiento”, comenta el especialista.

Parto y puerperio

Durante el embarazo, el trabajo de fisioterapia también se centra en el parto fortaleciendo el suelo pélvico, el abdomen y flexibilizando la pelvis. Durante el parto, el trabajo del fisioterapeuta ayuda a la colocación del bebé, a la respiración para mejorar la oxigenación y reducir la ansiedad y a relajar la estructura del suelo pélvico.

“El parto ocurre independientemente del fisioterapeuta. Pero si esta mujer está tranquila, si conoce la fisiología de su propio parto, será más fácil. En ISD, toda esta preparación se lleva a cabo durante la atención prenatal con el objetivo de concientizarlos sobre su papel en el parto. El acompañante también participa en una consulta de preparación al parto, en la que se enseña a ambas partes qué es el parto, comentando aspectos como la dilatación, el encajamiento y qué hacer para reducir el dolor, con técnicas de respiración y masajes, por ejemplo. El papel del acompañante durante el parto es muy importante. Algunos se interponen en el camino. “Necesitamos reforzar esto para que cuando llegue el momento del parto, fluya”, dice Larissa Varella.

Se recomienda el seguimiento fisioterapéutico de todas las mujeres embarazadas, especialmente de aquellas del grupo de alto riesgo. La visita de retorno postparto debe ser inmediata para que el profesional pueda evaluar las condiciones al inicio del puerperio. “Todo lo que cambia durante el embarazo regresa después del nacimiento. Hay una demanda emocional y física. Cuando conseguimos hacer un buen trabajo durante el embarazo, el posparto tiende a ser menos doloroso en términos físicos. Si podemos fortalecer los músculos y estabilizar las articulaciones, se reduce la posibilidad de dolor posparto. El trabajo prenatal también será muy importante en el postparto”, afirma la fisioterapeuta. 

El posparto se asocia con falta de sueño, fatiga extrema y condiciones emocionales. Es un momento difícil para incluir actividades físicas, pero es necesario un esfuerzo para que esta madre no caiga en el sedentarismo y vuelva a su rutina previa al embarazo. 

Video

La fisioterapeuta Larissa Varella enseña estiramientos para que las mujeres embarazadas los hagan en casa.

Acceso: https://www.youtube.com/watch?v=C2d-ZWvKCpI

Cambios gestacionales más comunes

Síndrome del túnel carpiano;

Edema en los miembros inferiores;

Disnea;

Dolor de espalda, lumbago y síntomas de deficiencia del suelo pélvico, como incontinencia urinaria y anal, entre otros;

Los músculos del suelo pélvico son susceptibles a adaptaciones hormonales y biomecánicas, viéndose afectada su función, especialmente por la sobrecarga de peso abdominal y del bebé.

BBeneficios de la fisioterapia durante el embarazo

Postura mejorada;

Reducción de la hinchazón;

Reducción del dolor en articulaciones, espalda baja, pies y piernas;

Reducción de calambres;

Mejora la circulación sanguínea;

Fortalecimiento del suelo pélvico.

Fuente: COFFITO