Renata Moura
Periodista
Asheelley Vieira Santos tenía 17 años cuando vio su historia convertirse en una pesadilla, en São Paulo.
Estaba en su sexto mes de embarazo cuando sintió dolores, perdió al bebé y, tras ser internada para sacárselo, acabó muriendo en el hospital con supuestos síntomas de COVID-19.
Cleide, Selidalva, Priscila, Marília, Aline, Viviane, Rafaela, Regivane, Saionara, Daiane, Joyce, Glaucia, Eliane y otras seis mujeres brasileñas no identificadas –incluida una en Rio Grande do Norte– también habrían muerto durante el embarazo o días después del parto. en casos reportados como sospechosos o confirmados de la enfermedad en los medios de comunicación, en fuentes oficiales o en registros hospitalarios.
El trágico final de las mujeres habría ocurrido entre marzo y mayo de este año y fue identificado en una encuesta global que el Instituto Santos Dumont (ISD) realizó durante un mes y difundida este jueves (28). Día Nacional para la Reducción de la Mortalidad Materna. El ISD es una Organización Social del gobierno federal vinculada al Ministerio de Educación y referencia en enseñanza, investigación, extensión y asistencia a la población – a través del Sistema Único de Salud (SUS) – en las áreas de salud maternoinfantil, personas con discapacidades, en neurociencias y neuroingeniería.
La encuesta sobre mortalidad materna asociada al Covid-19, la enfermedad provocada por el nuevo coronavirus, forma parte de una Serie de publicaciones del Instituto enfocadas en la salud de las mujeres embarazadas o en posparto durante la pandemia..
Hacer clic aquí para acceder a ilustraciones y aquí para ver información al respecto. Ya ensiguiente gráfico ver datos de mortalidad:
Muertes mapeadas
Debido a la falta de estadísticas oficiales durante el período de la encuesta, las historias de mortalidad materna fueron mapeadas por el Instituto Santos Dumont principalmente basado en reportajes publicados en portales de noticias y televisiones de Brasil y del exterior. En tres casos se utilizó información difundida por fuentes oficiales u hospitales que mencionaban víctimas supuestamente de Covid-19. La investigación abarcó textos y videos publicados en portugués, inglés y español (haga clic aquí para ver los datos).
De los 39 casos encontrados, 20 están en Brasil. La cifra supera la de 8 países combinados, incluidos Estados Unidos y Reino Unido, que hasta la publicación de este informe lideraban el total de muertes causadas por la enfermedad, según la Organización Mundial de la Salud.
“Actualmente tenemos una visibilidad sin precedentes para el tema de la mortalidad materna en el país, un desafío que aún está lejos de ser superado y que exige estrategias urgentes para garantizar una maternidad segura”, analiza Reginaldo Freitas Júnior, director general del ISD, doctor en ciencias de la USP, profesora del Departamento de Tocoginecología de la UFRN e Instructora Nacional de la Estrategia Cero Muerte Materna por Hemorragia Posparto de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS).
Afirma que la comprensión inicial del Ministerio de Salud de que las mujeres embarazadas no se encontraban entre los grupos de población más vulnerables a los efectos del virus subestimó deficiencias de larga data en estructura y atención, que ya dejaban a las mujeres en riesgo. Sólo en la semana del 13 de abril, el gobierno colocó a las mujeres embarazadas y en posparto en el llamado “grupo de riesgo”, que requiere atención reforzada.
Vea a continuación la entrevista transmitida el 29/05, en InterTV, filial de Globo, sobre la encuesta del ISD sobre mortalidad materna:
'Las viejas debilidades muestran su peor cara en la pandemia'
“Lo que parece”, según Freitas Júnior, “es que el Covid-19 está sacando a la luz importantes debilidades en la red de atención a la salud materna, que ya existían, muchas de ellas crónicas, pero que en una situación como esta pandemia muestran la Tu peor cara”.
Un ejemplo que cita está relacionado con la falta de atención prenatal al final del embarazo. “Es un problema que hemos estado tratando de combatir durante años, pero todavía es real en muchas ciudades. El final del embarazo es un período mucho más propenso a complicaciones, es donde hay muchos más riesgos para la salud materna, pero a estas gestantes ya no se les garantiza retornos de evaluación semanales hasta el momento del parto”, afirma.
“Es como si se terminara el control prenatal y ahora lo único que tienes que hacer es ir a la maternidad si sientes dolor o tienes signos de parto, cuando rompes fuente o si sangras, pero no debería funcionar así . El final del embarazo es un periodo de gran vulnerabilidad y es necesario garantizar a la embarazada al menos una cita semanal hasta que nazca el bebé, pero esto antes no sucedía y ahora debido a la pandemia, más aún. Esta garantía no se está cumpliendo y muchas mujeres embarazadas están sin esa atención, sin este apoyo, sin la vigilancia necesaria en un momento de mayor riesgo”.
'Peregrinación para dar a luz'
Otro punto de debilidad que señala es la falta de vinculación de muchas mujeres embarazadas a una maternidad o servicio de referencia para el parto. En otras palabras, muchas mujeres no tienen garantía de dónde darán a luz. “Reciben atención prenatal en el SUS y eso no les garantiza el lugar, la maternidad que las recibirá en el momento del nacimiento. La peregrinación para dar a luz sigue siendo una realidad brasileña y sigue siendo una realidad nororiental. Estas mujeres suelen recorrer grandes distancias, e incluso más de un municipio, en busca de una maternidad, un hospital que garantice la asistencia durante el parto”.
El experto analiza la situación como “una flagrante violación de derechos que compromete la seguridad de las mujeres embarazadas, pone en riesgo el resultado del embarazo y es sin duda un factor que incrementa la ocurrencia de mortalidad materna”. Las mujeres citadas en este informe se encontraban en diferentes etapas del embarazo o posparto cuando murieron. La noticia que se centra en sus muertes no detalla si se registraron problemas como los mencionados por el experto. Los familiares de Asheelley y Glaucia, sin embargo, dijeron en una entrevista con TVRecord y G1 que no recibieron la asistencia médica necesaria en los últimos días de sus vidas.
La madre de Asheelley y la familia de otra mujer, Priscila, también afirman que contrajeron Covid-19 en el hospital. Los departamentos de salud de São Paulo y Río de Janeiro negaron errores en los casos.
Atención prenatal: las mujeres están privadas de servicios y son más vulnerables
En la reorganización de los servicios de salud debido a la pandemia, muchas ciudades brasileñas entendieron que los servicios de atención prenatal y de planificación familiar no eran esenciales y podían suspenderse, lo que trajo “grandes pérdidas y riesgos para las mujeres”, según el director del ISD. Terminaron, dice, privados de apoyo y más vulnerables en este momento.
“Además de perjudicar la seguridad de las mujeres, también corre el riesgo, además de las complicaciones inherentes al Covid-19, de aumentar el riesgo obstétrico por otras complicaciones, como hipertensión durante el embarazo, falta de control de la diabetes gestacional, riesgo de parto prematuro y tratamiento inadecuado (y no oportuno) de las infecciones”, observa Freitas Júnior. “El control prenatal es fundamental y no puede frenar, en el SUS y en la red privada, ni siquiera el control prenatal de los embarazos de bajo riesgo. Hay que garantizarlo a las mujeres brasileñas embarazadas”.
Muertes en los estados.
Los casos de mortalidad materna asociados a la Covid-19 mapeados por el Instituto Santos Dumont se distribuyen en 11 estados, siendo la mayoría en Río de Janeiro (20%) y São Paulo (20%). Sin embargo, es en el Norte y el Nordeste –regiones que ya tenían las tasas de mortalidad materna general más altas de Brasil, según los datos oficiales más recientes– donde se presentan los peores escenarios en una comparación de tasas de mortalidad por cada 100.000 habitantes.
Amapá, Paraíba, Amazonas y Rio Grande do Norte registran, respectivamente, los peores índices considerando este parámetro, según la encuesta. Le siguen Espírito Santo, Pará, Río de Janeiro, Maranhão, Pernambuco, São Paulo y Bahía.
En total, el análisis muestra que Brasil representa 51.28% de muertes de mujeres embarazadas o que recientemente tuvieron bebés en el mundo, asociadas a sospecha o confirmación de Covid-19.
Los datos sugieren que el país no sólo tiene más víctimas que otros juntos, sino también la tasa más alta de muertes maternas supuestamente por Covid-19, por cada 100.000 habitantes. La cifra es 21.20% superior a la del Reino Unido, por ejemplo, segundo país en términos de muertes en esta lista, pero, según Freitas Júnior, reconocido como modelo en términos de red de atención materna y garantías de los derechos de las mujeres. . La distancia entre los dos países en este campo también se puede medir por Los datos más recientes sobre la tasa de mortalidad materna (RMM) publicados por la Organización Mundial de la Salud (OMS), una instantánea de las muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos. La cifra británica es casi nueve veces menor que la brasileña.
- El tema fue el tema del informe “La tasa de mortalidad materna por coronavirus es mayor en Brasil que en 8 países del mundo juntos”, publicado en el diario O Povo, de Ceará. Haga clic aquí para leer.
Factores directos e indirectos causan casi 40 mil víctimas
Hasta la conclusión de la encuesta del ISD, no existen estadísticas oficiales sobre las causas de muertes maternas directas o indirectas, como la Covid-19, este año en Brasil. Un boletín publicado esta semana por el Ministerio de Salud muestra, sin embargo, que, “de 1996 a 2018 se registraron en el país 38.919 muertes maternas, de las cuales aproximadamente 671 TP3T fueron por causas obstétricas directas, es decir, por complicaciones obstétricas durante el embarazo, parto o puerperio por intervenciones , omisiones, tratamiento incorrecto o a una cadena de acontecimientos resultantes de cualquiera de estas causas”. Los principales motivos identificados son hipertensión, hemorragia, infección puerperal y aborto.
Las causas obstétricas indirectas, según el Ministerio de Salud, resultan de enfermedades preexistentes durante el embarazo o desarrolladas durante este período, no causadas por causas obstétricas directas, sino agravadas por los efectos fisiológicos del embarazo. Ejemplos de estas causas incluyen enfermedades del sistema circulatorio, enfermedades respiratorias, SIDA y enfermedades infecciosas y parasitarias maternas. Según el boletín, entre 1996 y 2018, las causas indirectas fueron responsables de 29% de muertes maternas. Las demás fueron clasificadas como causas obstétricas no específicas.
El documento llama la atención sobre el hecho de que, en 2009, el brote de gripe A (H1N1) contribuyó al aumento de las muertes por causas obstétricas indirectas, pero no analiza la tendencia con el Covid-19.
asheelley, mencionado al inicio de este informe, era el más joven entre las víctimas de la enfermedad identificada por ISD. El certificado de defunción indicaba infección por coronavirus. Pero la familia -en el canal de televisión donde se informó del fallecimiento- acusó al hospital de negligencia, alegando retrasos en la atención y que ella estuvo expuesta a los peligros del Covid-19 en el hospital. La Secretaría de Salud del Estado de São Paulo lo desmintió, en el mismo informe, y dijo que recibió la asistencia necesaria.
*Texto actualizado tras la publicación para añadir información.
DESCUBRE MÁS SOBRE EL RETIRO DE ISD
La encuesta sobre muertes maternas asociadas al Covid-19 fue realizada por ISD entre el 24/04/2020 y el 26/05/2020. La investigación se realizó utilizando palabras clave relacionadas con el embarazo, el parto y la Covid-19, en noticias publicadas en portugués, inglés y español. Los casos encontrados en fuentes distintas a los informes fueron confirmados con fuentes oficiales después de los informes recibidos por el ISD sobre muertes en los respectivos estados. El mapeo condujo a casos que habrían ocurrido entre el 13 de marzo (en Polonia) y el 24 de mayo de 2020 (en India). En Brasil, las muertes habrían ocurrido entre el 21 de marzo (en São Paulo) y el 23 de mayo (Paraíba y Río de Janeiro). El de Asheelley, mencionado al inicio del informe, fue el día 16 de este mes. Ella habría sido la más joven de las víctimas. En Brasil, los informes que informan edades mencionan a mujeres entre 17 y 43 años*. Las que aparecen con nombres son Cleide, Selidalva, Priscila, Marília, Aline, Viviane, Rafaela, Regivane, Saionara, Daiane, Joyce, Asheelley, Glaucia y Eliane. En el exterior, las mujeres identificadas tenían entre 20 y 43 años. Quienes fueron noticia y publicaron sus nombres son Eli, Mary Agyeiwaa, Wafa, Fozia, Andrea, Shakeela, Estefanía, Salina, Wegene y Gabriela. En general, las mujeres se encontraban en diferentes etapas del embarazo: desde el “inicio” (10 semanas) hasta los 9 meses. La mayoría de los nacimientos fueron por cesárea. Los casos han cobrado una repercusión sin precedentes en los medios de comunicación y en otras plataformas de comunicación, como las redes sociales. Fue en Facebook, por ejemplo, que un estudiante brasileño de doctorado en medicina comenzó a compartir enlaces a informes con historias de muertes de mujeres embarazadas y en posparto supuestamente a causa del Covid-19. Entre las muertes mencionadas en este "mapa de informes" se encuentran la de Wegene Debele, una inmigrante etíope de 43 años que falleció en el estado de Washington tras dar a luz, Mary, Salina y Fozia, en Inglaterra, Estefanía, en España, y de Gabriela, México. Pero fue en Brasil donde se identificó a la mayoría de las víctimas en ese momento: Rafaela, Viviane, Priscila y otras dos mujeres cuyas identidades no fueron reveladas. Las muertes por Covid-19 o no están sujetas a confirmación mediante investigación oficial por parte de los equipos técnicos de Vigilancia Epidemiológica - MS/SVS/CGIAE. La información del Ministerio de Salud, difundida tras la encuesta del ISD, da pistas sobre el escenario oficial. Los datos muestran que al menos 484 mujeres embarazadas fueron infectadas por el nuevo coronavirus en Brasil y que 36 murieron a consecuencia de la enfermedad que provoca, el Covid-19. El boletín no deja claro si las mujeres en posparto (aquellas que recientemente tuvieron un bebé) están incluidas en este recuento. De ser así, Rafaela, de Bahía, Saionara, de Amapá, y una madre que el gobierno de Maranhão describe como "una mujer que murió, a los 31 años, en el posparto tras muerte fetal", podrían haber quedado fuera de la lista. *La combinación de fotografías utilizadas en el reportaje muestra, de izquierda a derecha: (1.ª fila) Priscila, Marília, Selidalva y Cleide. (2ª fila) Aline, Viviane, Regivane y Saionara. (3ra fila) Daiane, Joyce, Rafaela y Asheelley. Glaucia y Eliane también aparecen en las fotografías del reportaje. Las imágenes de las otras mujeres no fueron encontradas hasta la publicación de este texto, o fueron imposibles de identificar a través de los registros de sus muertes.
Nota del Instituto: "La punta del iceberg"
La encuesta del Instituto Santos Dumont utiliza una fuente de información utilizada y validada por investigadores de todo el mundo y muestra sólo la punta del iceberg de este problema crónico y un desafío ampliamente reconocido por la comunidad de profesionales de la salud en Brasil. Esto no es una investigación científica. Pero una advertencia. Lo que está haciendo el Instituto es dar visibilidad a la muerte materna y llamar la atención sobre el hecho de que en los últimos dos meses los medios de comunicación han publicado muchas más noticias relacionadas con este problema que en la última década. Esto es sobre lo que estamos llamando la atención. Es importante que toda la sociedad brasileña comprenda la mortalidad materna como un problema crónico que debe ser enfrentado por todos. El análisis del Instituto mapeó 20 muertes en Brasil en un momento en que no había estadísticas oficiales y, una vez completado, un relevamiento del propio Ministerio de Salud arrojó 484 mujeres embarazadas infectadas por el nuevo coronavirus en el país y 36 muertes como consecuencia de la enfermedad causada por ella, Covid-19. Algunos estados en los que el ISD confirmó muertes en boletines oficiales del gobierno no aparecen en esta cuenta. No todos los casos que presenta el Ministerio también son noticia. El análisis del ISD es un retrato de la realidad que no es definitivo, pero que lleva a conclusiones similares a las del propio gobierno. La mortalidad materna carece de visibilidad y soluciones. Las cifras son alarmantes y deberían ser conocidas por el público. El Instituto no publicó los datos como una publicación científica, sino desde la perspectiva de responsabilidad social que ha demostrado con esta causa en diversos proyectos y acciones a lo largo de su historia. Este es un tema en el que el Instituto viene trabajando y llamando la atención desde hace muchos años. Esto no es hoy.
Texto: Renata Moura / Periodista / Ascom – ISD
Infografía: Renata Moura
Foto 1: Montaje con fotografías publicadas en varios reportajes sobre muertes maternas asociadas al Covid-19 en Brasil. La imagen muestra parte de las víctimas.
Consultoría de comunicación
comunicacao@isd.org.br
(84) 99416-1880
Instituto Santos Dumont (ISD)
Es una Organización Social vinculada al Ministerio de Educación (MEC) y engloba al Instituto Internacional de Neurociencia Edmond y Lily Safra y al Centro de Educación e Investigación en Salud Anita Garibaldi, ambos en Macaíba. La misión del ISD es promover la educación para la vida, formando ciudadanos a través de acciones integradas de enseñanza, investigación y extensión, además de contribuir para una transformación más justa y humana de la realidad social brasileña.
